SAĞLIK RAPORU İTİRAZ DİLEKÇESİ (ÖRNEK)

T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI’NA
(İlgili İl Sağlık Müdürlüğü’ne)

Konu: Sağlık Raporuna İtiraz

T.C. Kimlik No : ………………………………………
Adı Soyadı : ………………………………………
Baba Adı : ………………………………………
Doğum Yeri/Tarihi : ………………………………………
Adres : ………………………………………
Telefon : ………………………………………
E-posta (Varsa) : ………………………………………

Açıklama:

…/…/20… tarihinde ………………… Hastanesi’nden almış olduğum sağlık raporunda belirtilen sonuçlara katılmıyorum. Raporun, sağlık durumumu tam olarak yansıtmadığını ve eksik/yanlış değerlendirmeler içerdiğini düşünüyorum.

Bu nedenle ilgili mevzuat gereğince sağlık raporuma itiraz ediyor, yeniden değerlendirme yapılması için dosyamın başka bir hakem hastaneye sevk edilmesini talep ediyorum.

Talep:

Sağlık raporumun yeniden incelenmesi ve gerekli görülmesi halinde tarafımın hakem hastaneye yönlendirilmesini arz ederim.

Tarih: … / … / 20…
İmza: ………………………………………

EKLER:

1. İtiraz edilen sağlık raporu örneği

2. Kimlik fotokopisi

3. Diğer ek belgeler (varsa)

📌 NOT:

• Sağlık raporlarına itiraz işlemleri, İl Sağlık Müdürlükleri üzerinden yapılmaktadır. Bu dilekçe sadece temsili/örnek niteliğindedir.

• Kendi özel durumunuza uygun detaylar için bir avukattan veya sağlık hukuku uzmanından danışmanlık almanız faydalı olacaktır.