BİZİM ÇOCUK HUKUK KLİNİĞİ

PRİM BORCU YAPILANDIRMA DİLEKÇESİ

T.C. SOSYAL GÜVENLİK KURUMU BAŞKANLIĞI’NA
(… Sosyal Güvenlik İl Müdürlüğü / Merkez Müdürlüğü)

BAŞVURU SAHİBİ :

Ad Soyad / İşveren Adı – T.C. Kimlik No / Vergi No – SGK Sicil No – Adres – Telefon – E-posta

KONU :

SGK prim borçlarımın ilgili yasa kapsamında yeniden yapılandırılması talebimdir.

AÇIKLAMALAR

  1. Tarafımın/şirketimin, SGK’ya ait … TL tutarında prim borcu bulunmaktadır.

  2. 7440 sayılı Kanun (veya yürürlükteki yapılandırma kanunu) ile getirilen imkanlardan yararlanarak, prim borcumun yapılandırılması ve taksitlendirilmesini talep etmekteyim.

  3. Borcun ödenmesine yönelik olarak peşin ödeme/taksitlendirme seçeneği kullanmak istemekteyim. (Burada tercihe göre “Peşin ödeme” veya “12/18 taksit” şeklinde belirtilebilir.)

  4. Bu nedenlerle, prim borcumun yapılandırılarak tarafıma ödeme planı verilmesini arz ederim.

HUKUKİ NEDENLER

5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanunu, ilgili yapılandırma kanunları (7440, 7326 vb.), SGK mevzuatı.

SONUÇ VE TALEP

Yukarıda arz edilen nedenlerle; SGK’ya olan prim borcumun yapılandırılarak tarafıma ödeme planı verilmesini, yapılandırmadan faydalandırılmam hususunda gereğini saygılarımla arz ederim.

Tarih
Başvuru Sahibi / Yetkili
(Ad Soyad – İmza)

EKLER

  1. Kimlik fotokopisi / Vergi levhası

  2. SGK borç dökümü (varsa)

  3. Şirket yetki belgesi (tüzel kişiler için)

  4. Vekâletname (varsa)

📌 Not: Bu dilekçe yalnızca örnek/temsili niteliktedir.
Gerçek yapılandırma başvurularında, SGK’nın yayımladığı resmi başvuru formlarının doldurulması zorunludur. Bu dilekçe, ek başvuru veya açıklama dilekçesi olarak kullanılabilir.