KADIN SIĞINMA EVİ BAŞVURU DİLEKÇESİ

… … AİLE VE SOSYAL HİZMETLER İL MÜDÜRLÜĞÜ’NE

BAŞVURUCU :

Ad Soyad – T.C. Kimlik No – Adres – Telefon – E-posta

KONU :

6284 sayılı Kanun kapsamında, şiddet mağduru olmam nedeniyle kadın sığınma evine yerleştirilme talebimden ibarettir.

AÇIKLAMALAR

1. Ben …, … doğumlu, … ili … ilçesinde ikamet eden bir vatandaşım.

2. Eşim/partnerim/ailenin diğer üyeleri tarafından uzun süredir fiziksel, psikolojik ve ekonomik şiddete maruz kalmaktayım. Son olarak …/…/20.. tarihinde … olayını yaşadım.

3. Şiddet nedeniyle evimde güvenli bir şekilde yaşama imkânım kalmamıştır. Hayati tehlikem bulunmaktadır.

4. 6284 sayılı Ailenin Korunması ve Kadına Karşı Şiddetin Önlenmesi Kanunu hükümleri uyarınca, tarafıma koruma tedbiri uygulanması ve sığınma evine yerleştirilmem zorunluluk arz etmektedir.

HUKUKİ NEDENLER

6284 sayılı Kanun, ilgili yönetmelikler, Anayasa ve uluslararası sözleşmeler (CEDAW, İstanbul Sözleşmesi’nin yürürlükteki ilkeleri).

DELİLLER

• Doktor raporu / adli rapor (varsa)

• Polis tutanakları (varsa)

• Mesaj, yazışma, tanık beyanları (varsa)

• Her türlü yasal delil

SONUÇ VE TALEP

Yukarıda arz edilen nedenlerle;

• 6284 sayılı Kanun kapsamında korunmam,

• Derhâl güvenli bir kadın sığınma evine yerleştirilmem,

• Gerekli diğer sosyal ve hukuki desteklerin tarafıma sağlanması

hususunda gereğini arz ederim.

Tarih
Başvurucu
(Ad Soyad – İmza)

EKLER

1. Kimlik fotokopisi

2. Doktor raporu (varsa)

3. Polis tutanağı (varsa)

📌 Not:

• Bu dilekçe örnek/temsili niteliktedir. Başvurular sözlü de yapılabilir; yazılı dilekçe zorunlu değildir.

• Başvurucunun can güvenliği risk altındaysa kolluk kuvvetleri derhâl koruma sağlamakla yükümlüdür.

• Başvuranın yanında çocuğu varsa, çocuk da sığınma evine kabul edilir.