BİZİM ÇOCUK HUKUK KLİNİĞİ
HASTA HAKLARI İHLALİ ŞİKÂYET DİLEKÇESİ
T.C. …………… İL SAĞLIK MÜDÜRLÜĞÜ’NE
(Alternatif olarak: T.C. Sağlık Bakanlığı / Hastane Hasta Hakları Birimi’ne de yazılabilir.)
ŞİKÂYETÇİ :
Ad Soyad – T.C. Kimlik No – Adres – Telefon – E-posta
ŞİKÂYET EDİLEN :
Dr. … / … Hastanesi / Sağlık Personeli – Görev ve Adres
KONU :
Hasta haklarımın ihlali nedeniyle şikâyetimden ibarettir.
AÇIKLAMALAR
…/…/20.. tarihinde … Hastanesi’ne tedavi amacıyla başvurdum.
Ancak sağlık hizmeti sırasında;
Bilgilendirme hakkım yerine getirilmemiş,
Aydınlatılmış onam alınmadan işlem yapılmış,
Mahremiyetim ihlal edilmiş,
Sağlık personeli tarafından kaba/saygısız muameleye maruz kalmış bulunmaktayım,
(Somut olaya göre ayrıntılar eklenebilir).
Bu davranışlar Hasta Hakları Yönetmeliği’nin 5. maddesi başta olmak üzere mevzuata açıkça aykırıdır.
Kamu hizmeti niteliğinde olan sağlık hizmetinde, bu tür hak ihlallerinin disiplin yönünden değerlendirilmesi ve gerekli idari yaptırımların uygulanması gerekmektedir.
Bu nedenlerle şikâyetçi olma zarureti doğmuştur.
HUKUKİ NEDENLER
Hasta Hakları Yönetmeliği, 1219 sayılı Kanun, Tıbbi Deontoloji Nizamnamesi, 657 sayılı Devlet Memurları Kanunu, Anayasa m. 56 ve sair mevzuat.
DELİLLER
Hastane kayıtları / epikriz raporları
Tanık beyanları
Yazışmalar / şikâyet kayıtları
Kamera kayıtları (varsa)
Her türlü yasal delil
SONUÇ VE TALEP
Yukarıda arz edilen nedenlerle;
Şikâyet edilen sağlık personeli ve hastane hakkında inceleme ve soruşturma başlatılmasına,
İhlal edilen hasta haklarımın tespitine,
Sorumlular hakkında gerekli disiplin ve idari yaptırımların uygulanmasına,
Gereğinin yapılmasına
karar verilmesini saygılarımla arz ve talep ederim.
Tarih
Şikâyetçi
(Ad Soyad – İmza)
EKLER
Hastane kayıtları / epikriz raporları
Yazışmalar / e-postalar
Tanık listesi
Görsel deliller (fotoğraf / kamera kaydı)
Kimlik fotokopisi
📌 Not: Bu dilekçe yalnızca örnek/temsili niteliktedir.
Somut olayda, hangi hasta hakkınızın ihlal edildiğini (ör. bilgilendirilme, rıza, mahremiyet) açıkça yazmanız gerekir.