BİZİM ÇOCUK HUKUK KLİNİĞİ

GENEL SAĞLIK SİGORTASI İTİRAZ DİLEKÇESİ

T.C. SOSYAL GÜVENLİK KURUMU BAŞKANLIĞI’NA
(… Sosyal Güvenlik İl Müdürlüğü / Merkez Müdürlüğü)

BAŞVURU SAHİBİ :

Ad Soyad – T.C. Kimlik No – SGK Sicil No – Adres – Telefon – E-posta

KONU :

Genel Sağlık Sigortası (GSS) prim borcuna ilişkin itiraz ve düzeltilme talebimdir.

AÇIKLAMALAR

  1. Kurum kayıtlarınızda tarafıma …/…/20.. – …/…/20.. tarihleri arasına ilişkin … TL GSS prim borcu tahakkuk ettirilmiştir.

  2. Ancak bu borç haksız/hatalıdır. Çünkü:

    • İlgili dönemde … (örneğin: aktif sigortalı çalışmaktaydım, öğrenciydim, işsizlik maaşı almaktaydım vb.),

    • Dolayısıyla Genel Sağlık Sigortası kapsamında borçlandırılmam mümkün değildir.

  3. Bu yanlışlık nedeniyle tarafıma çıkarılan borcun iptali/düzeltilmesi gerekmektedir.

  4. 5510 sayılı Kanun’un 60. ve devamı maddeleri ile ilgili mevzuat gereğince yapılan borç tahakkuku açıkça hatalıdır.

  5. Bu nedenlerle işbu itiraz dilekçesini sunma zorunluluğu doğmuştur.

HUKUKİ NEDENLER

5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanunu, Gelir Testi Yönetmeliği, 6183 sayılı Amme Alacakları Tahsil Usulü Hakkında Kanun ve sair mevzuat.

DELİLLER

  • SGK borç dökümü

  • Gelir testi sonucu (varsa)

  • Öğrenci belgesi / işsizlik maaşı belgesi / sigortalı işe giriş bildirgesi

  • Nüfus kayıt örneği

  • Her türlü yasal delil

SONUÇ VE TALEP

Yukarıda arz edilen nedenlerle;

  • Tarafıma çıkarılan … TL GSS prim borcunun iptali/düzeltilmesine,

  • Gereksiz yere mağduriyet yaşamamın önlenmesine

karar verilmesini saygılarımla arz ve talep ederim.

Tarih
Başvuru Sahibi
(Ad Soyad – İmza)

EKLER

  1. SGK borç dökümü

  2. Gelir testi sonucu (varsa)

  3. Öğrenci belgesi / işsizlik ödeneği belgesi / sigorta giriş bildirgesi

  4. Nüfus kayıt örneği

  5. Vekâletname (varsa)

📌 Not: Bu dilekçe yalnızca örnek/temsili niteliktedir.
Gerçek başvurularda somut durumunuzu gösteren belgeler mutlaka eklenmeli, özellikle gelir testi sonucu veya öğrenci belgesi gibi belgeler büyük önem taşır.