BİZİM ÇOCUK HUKUK KLİNİĞİ

PETROL LİSANSI BAŞVURU DİLEKÇESİ

T.C. ENERJİ PİYASASI DÜZENLEME KURUMU BAŞKANLIĞI’NA
(EPDK – ANKARA)

BAŞVURU SAHİBİ :

Ad Soyad / Şirket Unvanı – T.C. Kimlik No / Vergi No – Adres – Telefon – E-posta

YETKİLİ TEMSİLCİ (Varsa) :

Ad Soyad – Görevi – İletişim Bilgileri

KONU :

5015 sayılı Petrol Piyasası Kanunu kapsamında … (örnek: dağıtım, depolama, madeni yağ, bayilik, iletim vb.) lisansı başvurumuzdan ibarettir.

AÇIKLAMALAR

  1. Şirketimiz, … faaliyet alanında hizmet vermekte olup, petrol piyasasında … (örneğin: akaryakıt dağıtımı, madeni yağ üretimi, depolama tesisi işletmeciliği, bayilik) faaliyetinde bulunmayı planlamaktadır.

  2. 5015 sayılı Petrol Piyasası Kanunu ve ilgili yönetmelikler gereğince, bu faaliyetin yürütülebilmesi için EPDK’dan lisans alınması zorunludur.

  3. Başvuruya esas teşkil eden şirket bilgilerimiz, mali yeterlilik belgelerimiz, tesis bilgilerimiz ve teknik altyapıya ilişkin belgeler ekte sunulmuştur.

  4. İlgili mevzuatın öngördüğü şartları taşıdığımızdan, gerekli inceleme ve değerlendirme neticesinde tarafımıza … lisansının verilmesini talep etmekteyiz.

HUKUKİ DAYANAK

5015 sayılı Petrol Piyasası Kanunu, Petrol Piyasası Lisans Yönetmeliği, ilgili EPDK mevzuatı.

EKLER

  1. Başvuru Formu (EPDK formatında)

  2. Şirket ana sözleşmesi ve ticaret sicil gazetesi

  3. Vergi levhası ve faaliyet belgesi

  4. Mali yeterlilik belgeleri (bilanço, gelir tablosu)

  5. Teknik altyapı ve tesis bilgileri

  6. ÇED raporu veya çevre uygunluk belgeleri (varsa)

  7. Taahhütname ve beyanlar

  8. Vekâletname (varsa)

SONUÇ VE TALEP

Yukarıda arz edilen nedenlerle;

5015 sayılı Petrol Piyasası Kanunu ve ilgili mevzuat çerçevesinde … (örnek: dağıtım lisansı, depolama lisansı, bayilik lisansı) verilmesini saygıyla arz ederim.

Tarih
Başvuru Sahibi / Yetkili Temsilci
(Ad Soyad – İmza – Kaşe)

📌 Not: Bu dilekçe yalnızca örnek/temsili niteliktedir.
Gerçek başvurularda, EPDK’nın resmi internet sitesinde yayımlanan “Lisans Başvuru Kılavuzu ve Formları” eksiksiz doldurulmalı, tüm belgeler eklenmeli ve başvuru dosyası hem fiziki hem elektronik ortamda sunulmalıdır.